TEMA 3 - AVANCES DE LA MEDICINA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS
Un buen médico es un buen detective, maestro de la deducción, a través de unas pistas
( pulso, temperatura, peso, presión sanguínea) una serie de signos vitales a partir de
los cuales se deduce al "asesino" de hecho el detective más famoso era médico "Sherlock Holmes"
La mayoría de las enfermedades la diagnostican los médicos de familia.
Los médicos de familia guardan una historia clínica de cada uno de nosotros y cada vez
se va ampliando con cada visita, en el figuran ( operaciones, medicamentos , si somos
drogadictos o antecedentes familiares de alguna enfermedad ) si me mudo a otra ciudad,
debo de preocuparme de que envíen mi historia clínica a mi nuevo médico. El médico
observa signos vitales, pulso, sonido cardíaco pulmonar, temperatura, peso y color de
piel, expresión...
TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura del cuerpo oscila entre los 36,5 ºC y los 37,2 ºC, dependiendo de la
hora del día en que se tome. A veces la temperatura aumenta por encima de los 37 ºC.
Es lo que conocemos como fiebre y suele estar ocasionada por alguna enfermedad.
También se producen descensos de la temperatura corporal por debajo de su valor
normal; en este caso hablamos de hipotermia. En ambos casos, fiebre e hipotermia, es
necesario acudir al médico. Para la medición de la temperatura corporal se usa un
termómetro. La Unión Europea ha prohibido la fabricación de termómetros de mercurio
para evitar la contaminación del medio ambiente.
LA INTIMIDAD DEL CORAZÓN
La mejor herramienta para el examen médico es el estetoscopio. Indispensable en la
detección del fallo cardíaco, neumonía, asma y otras enfermedades pulmonares. El
estetoscopio detecta una variedad de sonidos del organismo.
La idea surgió en 1816 cuando el médico francés René Laënnec fue a pasar consulta a
una joven con una enfermedad cardíaca la situación se volvió embarazosa cuando el
médico se dio cuenta de que debía colocar su oído en el pecho de aquella chica un
tanto rellenita. Recurriendo a su ingenio, Laënnec enrolló un periódico y escuchó los
latidos desde una distancia prudencial, y los oyó con más nitidez que si hubiera
colocado directamente el oído.
- Radiografía: el recurso más popular para asomarse al interior del cuerpo humano son
los rayos X se utiliza los rayos X, Luz de radiación ionizante que altera la materia
orgánica por que tiene mucha energía, poder de penetración, atraviesa los tejidos
menos densos ( piel, grasa, músculos ) se observan zonas más claras, tejidos menos
densos como huesos , tumor, piedra los reflejan y aparecen como zonas oscuras.
Wihelm Roentgen, el médico alemán que descubrió por casualidad estos rayos en 1895,
regaló al mundo una imagen que revolucionó la medicina: los huesos de su mujer con el
anillo de bodas flotando alrededor del dedo anular.
- TAG: el poder de penetración de los rayos X junto con la capacidad de manejar más
datos a traves de los ordenadores. Hacer lonchas de escaner de Tomografía Axial
Computarizada permite ver anomalías sin que fuera necesario penetrar físicamente los
tejidos.
- Resonancia Magnética: consiste en someter al paciente a un potente campo magnético que interacciona con los átomos de hidrógeno que tenemos en todos los tejidos. Analizando
la respuesta de los átomos se obtienen secuencias de imágenes que parecen "lonchas" de
alrededor de 1mm cuya resolución y nitidez superan a las de los rayos X.
Especialmente útiles para detectar tumores extremadamente pequeños, observar el
cerebro, localizar coágulos en los vasos sanguíneos...
- PET: tomografía de Emisión de Positrones, consiste en inyectar al paciente glucosa
ligeramente radiactiva que emite positrones, las antipartículas de electrón. En pocos
minutos la sangre lleva la glucosa a las células de todo el cuerpo. En pocos minutos
la sangre lleva la glucosa a las células de todo el cuerpo, entonces son recogidos por
detectores que permiten hacer una imagen coloreada según la cantidad de positrones que
se emiten en distinta parte. Detecta tumores y coágulos minúsculos, primeros síntomas
de esquizofrenia, parkinson y alzheimer.
- La cámara termográfica: es otro de los sistemas de exploración del interior del cuerpo
humano, es útil para detectar tumores. Los tumores son zonas, en las que se produce un
crecimiento anormal de tejido, por lo que se desprenden más calor. La cámara
termográfica percibe esas zonas y crea imágenes que diferencian las regiones según su
temperatura.
- La densitometría ósea: mide la densidad de los huesos de calcio mediante pequeñas
dosis de rayos X, cuanto menor sea la densidad, mayor será el riesgo de fractura. La
osteoporosis es una enfermedad que afecta sobre todo a las mujeres postmenopáusicas,
el 30% de ellas la sufren y un 54% de estas mujeres presentan una baja densidad osea.
La región del fémur y la cadera son los lugares donde suele comenzar la
desmineralización. Se suele realizar la densitometría en esas zonas.
TRATAMIENTOS
Consisten en la modificación de algunos hábitos menos saludables que tenemos (
enfermedades cardiovasculares debido a nuestro malo estilo de vida , El médico nos
manda medicamentos que pueden curar o prevenir estas enfermedades ( antibióticos o
vacunas).
La investigación farmacéutica esta produciendo constantemente nuevos medicamentos, en
la mayoría de los casos los medicamentos proceden de plantas tropicales ( por esa
misma razón hay que evitar la destrucción de los bosques tropicales, para así tener
mayor diversidad biológica.) Podría ser la solución a muchas enfermedades.
Otros se producen por modificaciones de proteínas ... cada vez se fabrican más por
ingeniería genética.
Los medicamentos son sustancias que curan o previenen o curan enfermedades en humanos
o animales (antibióticos,vacunas) son preventivas. Existen medicamentos para tratar
las dolencias de la mayoría de las personas. No hay medicamentos para enfermedades
raras, se debe evitar el consumo innecesario de medicamento sin las descripción sin la
prescripción del médico. Hay que evitar la automedicación. Hay medicamentos que se
venden sin receta, porque son antiguos e inocuos.
LOS TRASPLANTES
Si eres una persona con buena salud y has tenido una muerte cerebral sin daño para los
órganos y tus familiares mas cercanos aprueban tu decisión, puedes ser un donante de
órganos.
Dentro del plazo de 24 o 48 horas los órganos del fallecido están listos para ser
trasplantados a uno o varios receptores, dependiendo de la compatibilidad de sus
tejidos (histocompatibilidad) los trasplantes entre familiares son compatibles.
Se enfría al donante, se extraen los órganos y se conservan en frío y son
transportados hasta donde se los necesita por el medio de transporte más rápido. Los
trasplantados deben tomar de por vida inmunodepresores para evitar el rechazo... este
medicamento les permite llevar una vida normal. Son tantos los beneficios que la
demanda es enorme y la oferta es menor (desde que han descendido los accidentes de
tráfico).
Alternativas a la falta de órganos (Xenotrasplates) órganos animales, pero no
aportarán una solución práctica al problema de escasez de órganos hasta que se
solucione las barreras inmunológicas que dificultan el trasplante entre las especies.
Los trasplantes son cada vez más de personas mayores, pues son los que mas mueren.
Existe un sistema de trasplante que se llama el Buen Samaritano, es una cadena de
trasplantes.
PREMIOS NOBEL POR LOS TRASPLANTES: HISTORIA DE LOS TRASPLANTES.
Nueve premios Nobel jalonan la historia de los trasplantes. Se puede considerar al
cirujano francés Alexis Carrel como el padre de esta técnica.
Sus primeras experiencias de trasplante las realizó con perros, e informó de ellas en
1908. Extirpó dos riñones y más tarde volvió a reimplantar uno de ellos a un animal
que continuó viviendo sin problemas. De esta manera demostró que podía interrumpirse
sin problemas. De esta manera demostró que podía interrumpirse durante unos minutos la
circulación de la sangre en el riñón y que este volvía a funcionar después de coser
los vasos sanguíneos. En 1912 recibió el premio Nobel en reconocimiento a estos
trabajos, que demostraron que el riego sanguíneo necesario para la vida de los órganos
puede restablecerse si se enlazan de forma adecuada los vasos sanguíneos. Carrel
consiguió unir no solamente las venas y arterias de mayores diámetros sino otras más
delgadas que una cerilla cociéndolas con finas agujas y controlando el flujo de sangre
en ambos extremos.
Sin embargo, los trasplante de riñón realizados de un perro a otro distinto daban con
frecuencia resultados muy diferentes. Un animal pocas veces aceptaba el riñón de otro,
sino que lo rechazaba. había una fuerza biológica que se oponía al trasplante de
órganos entre individuos.
Los trasplantes en humanos no llegaron hasta la segunda mitad del siglo XX, cuando se
pudo comprender y controlar en parte el mecanismo del rechazo.
- Peter Medawar afirmaba que aquella fuerza biológica de Carrel impediría siempre el
trasplante de una persona a otra. Medawar, que trabajó sobre todo con trasplantes de
piel, demostró que la reacción del injerto es un fenómeno de tipo inmunitario.
- Frank MacFarlane Burnet estableció una teoría general del sistema inmunitario. Este es
uno de los medios de defensa del organismo más importantes, clave para la
supervivencia del individuo y de la especie.
A una mayor comprensión del sistema inmunológico contribuyeron también los trabajos de
los científicos que recibieron el Nobel en 1980, Baruj Benacerraf, Jean Dausset y
George Snell. Estos tres científicos realizaron descubrimientos relativos a las
estructuras de la pared celular que regulan las reacciones inmunológicas. La
superficie de las células de nuestro cuerpo es única para cada persona. Este carácter
único viene determinado por los genes que regulan la formación de unas proteínas
específicas que se hallan en la membrana celular, conocidas como antígenos de
histocompatibilidad o antígenos H.
George Snell estableció los fundamentos para la comprensión de las leyes que gobiernan
la capacidad del cuerpo de distinguir lo que le es extraño. Demostró que la
posibilidad del trasplante estaba determinada por la presencia de unas estructuras
especiales de la pared celular, ya las que dio el nombre de antígenos de
histocompatibilidad.
Otros como los Nobel de 1990, Murray y Thomas hicieron posible el trasplante al
demostrar que mediante irradiación o con algunas sustancias como azatriopina se
disminuía el riesgo de rechazo.
Karl Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos y además estableció una base
científica para poder predecir el resultado de una transfusión.
LA BARRERA INMUNOLÓGICA
Cada persona es única, y al igual que su cuerpo tiene un aspecto físico determinado, la
pared de cada una de sus células presenta, en lenguaje químico, una clave que indica
su individualidad.
Estas diferencias se hacen notar cuando una célula se encuentra con otra extraña, y
son las que originan las reacciones de rechazo en los trasplantes.
Entre los años cincuenta y setenta del siglo pasado se descubrieron sustancias
específicas de la pared celular, como los antígenos del leucocito humano (HLA), que
son reconocidos por el sistema inmunitario del receptor como extraños, y por tanto el
injerto es rechazado.
El rechazo se controla con medicamentos inmunosupresores, como ciclosporina,
azatioprina, tacrolimus y anticuerpos.
LA INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA
Desde que se comienza la investigación de un nuevo fármaco, transcurren 8 - 12 años
hasta su comercialización, solo una de cada cien mil sustancias terminan
comercializándose. Algunos fármacos son sintéticos, fabricados en los laboratorios
mediante la simulación por ordenador se recrea una sustancia en el ordenador, sin
tener que fabricarlas se modifican virtualmente e incluso se pueden su efectividad.
Las sustancias naturales son producidas por algún ser vivo, por ejemplo, AZT esperma de
arenque, la Eladona ( para la hipertensión ) se saca de la saliva del pulpo, Digitanina (se usa para
el corazón) se saca de una planta que se llama Digitalis Purpurea, Morfina ( para el dolor )
se saca de una amapola papaver Sommniferum, Aspirina sale de una corteza del Sauce.
Algunos medicamentos durante su investigación cambian de objetivo, Historia de la Viagra.
Se iniciaron investigaciones y ensayos con personas, para encontrar un fármaco contra
la hipertensión.
Se les administraba la dosis para detectar los posibles efectos secundarios,
registrándose dolores de cabeza, problemas visuales y estomacales... Los voluntarios
manifestaron que habían tenido un aumento en la frecuencia e intensidad de las erecciones.
El laboratorio se dio cuenta de la suerte que habían tenido, y no tardaron en reconvertir
aquella búsqueda para el tratamiento de la impotencia masculina.
La viagra no mejora la capacidad sexual ni evita la eyaculación precoz. Los jóvenes
lo utilizan mucho y si se mezcla con drogas puede producir grandes cambios de presión
sanguínea, puede terminan en accidentes cardiovasculares fatales.
El principal problema de la investigación farmacológica, es la experimentación con
animales y los ensayos clínicos con personas, con animales está mal visto
(sensibilidad social). Existe una legislación que prohíbe el maltrato y muerte de
animales. Se busca formas de sustituir la experimentación con animales con ( cultivos
celulares, simulación por ordenador, o animales más primitivos ) pero ninguno de estos
tienen las ventajas de experimentar con animales superiores.
ÚLTIMOS ENSAYOS
Antes de la comercialización, se necesita autorización para experimentar con animales,
primero con Bacterias, se comprueba si produce mutaciones, podría ser potencialmente
cancerígena, y si es así se desechan.
Luego se experimenta con ratones. El objetivo es encontrar qué dosis es toxica para la
mitad de los animales y qué órganos han sido dañados. Se comprueba el efecto sobre la
fertilidad y la función reproductora en general, mal formaciones fetales... para medir
la toxicidad crónica, se administra una dosis baja durante un largo periodo de tiempo.
ENSAYOS CLÍNICOS CON PERSONAS
Los ensayos clínicos pasan por tres etapas:
1) 20 personas participan en estas pruebas, firman su consentimiento por un mes y
reciben un incentivo económico, los médicos estudian cómo se distribuye y se
metaboliza el compuesto por el organismo, con vista a detectar posibles efectos
tóxicos.
2) Incluye a 100 enfermos voluntarios, sin inventivo económico. Durante varios meses
parte de los pacientes reciben la medicina y a la otra parte se le administra un
tratamiento normal ( ensayo doble ciego ) para evitar falsear los resultados, evitar
el efecto placebo.
3) Incluye a miles de enfermos, se establece la posología, dosis adecuadas y los
efectos a largo plazo, estos ensayos pueden durar 5 años.
Las agencias del gobierno necesitan al menos dos años para examinar los datos. Pasados
lo cual autorizan la comercialización.
COMERCIALIZACIÓN
El estado en el 1º mundo es el responsable de la inocuidad de los bienes de consumo.
En España la Agencia Española del Medicamento. También existe la Agencia Europea del
Medicamento o FDA. El desarrollo de una nueva medicina tarda 10 años y cuesta 100
millones de euros, Inversión privada. Para recuperar la inversión, las empresas lo
patentan, después de 20 años cuando la patente expira, cualquier compañía farmacéutica
puede elaborar y comercializar genéricos.
Las ventajas de los genéricos es que son más baratos para las personas y para el
estado, Las farmacéuticas dicen que los genéricos reducen los beneficios del inversor
inicial. No rentable. Los países pobres no pueden pagarlo , como Brasil y La India
donde la industria de genéricos es muy potente.
SALUD, ¿DERECHO UNIVERSAL?
La medicina es muy cara, incluso para los países ricos. Desde finales del siglo XIX se
establecieron unos seguros sanitarios sociales, el primero fue en Alemania en 1883. El
gobierno inicio un plan en el que los trabajadores y los patronos de ciertas
industrias tenían que contribuir con un fondo destinado a costear los gastos de
atención médica en caso de enfermedad.
Hay muchos tipos de seguros sanitarios públicos y privados mixtos que sufragan total o
parcialmente los gastos sanitarios. Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades
para atender adecuadamente a toda la población y que le cuadren las cuentas, los
países en desarrollo por falta de medios y los países ricos porque la atención
sanitaria no llega a todos por igual.
Desde final de la Segunda Guerra Mundial se empezó a discutir cuál es la mejor forma
de aumentar el nivel de salud de la población. Había dos alternativas:
1) Campañas intensivas de vacunación.
2) Construcción de infraestructuras médicas locales, atención primaria, ambulatorios...
En 1948 la ONU creó la OMS con el objetivo de mejorar el nivel de salud de la
población a través de los ambulatorios, proporcionar nutrición adecuada y agua
potable, saneamiento básico, cuidado de la salud materna e infantil, incluyendo la
planificación familiar , la vacunación contra las enfermedades infecciosas
principales, acceso a medicamentos esenciales y educación para la salud.
INSULINA: EL EXTRACTO DEL PÁNCREAS
En la provincia canadiense de Ontario hay otro Londinense, Frederick G. Banting en 1920
por entonces, científicos de todo el mundo estaban buscando un tratamiento para la
diabetes, una enfermedad que crecía y crecía en incidencia. Pero Fred no era uno de
ellos. Había terminado la carrera gracias a las facilidades ofrecidas con motivo de la
primera guerra mundial, y escogió aquel destino para estar cerca de su novia.
Abrió la consulta el día primero julio y paso los días esperando a que llegaran
clientes. Había solicitado plaza en el Ártico y en la India. La oferta más interesante
le llevo a dar conferencias semanales sobre medicina interna en la universidad local.
Un día leyó un artículo que trataba de la diabetes y los islotes de Langerhans, tuvo
una idea que en pocos meses le llevaría a aislar la insulina y proponer el primer
tratamiento contra aquella enfermedad que causaba un exceso de glucosa en la sangre.
La clave era obtener la secreción interna del páncreas libre de las enzimas
pancreáticas, por ejemplo, ligando el conducto de secreción.
Fue considerado como un genio, él siempre fue muy consciente de que no lo era,
afirmaba que no podía hablar sobre la diabetes más de un cuarto de hora.
La diabetes mellitus era una enfermedad que llevaba lentamente a la muerte. Desde la
segunda mitad del siglo XIX se sabía que tenía que ver con el páncreas. El páncreas es
una glándula situada junto al estómago, cuya principal función es producir un jugo muy
potente, que se vierte al intestino delgado donde es capaz de romper las moléculas de
muchas sustancias en nutrientes asimilables por el organismo.
Una insuficiencia de esta hormona (insulina) en el páncreas llevaría a padecer
diabetes.
Los deseos de los médicos del mundo era obtener del páncreas un extracto que pudiese
ser inyectado a un enfermo y solucionar su diabetes. Fueron aisladas hormonas como la
adrenalina o cortisona por Edward Kendall y así es como en 1920 mucha gente trató de
aislar insulina del páncreas y así administrarlo a los diabéticos pero todos los
intentos fueron fallidos porque las enzimas digestivas del páncreas rompían la
molécula de insulina al intentar fabricar el extracto.
La idea de Banting fue lograr eliminar aquellas enzimas del páncreas para que la
insulina no se descomponga.
La clave fue atrofiar el páncreas sin deteriorar los islotes de Langerhans anudando
los conductos que llevan el jugo pancreático al intestino.
MEDICINAS ALTERNATIVAS
La medicina alternativa es cualquier tratamiento cuya eficacia y seguridad no han sido
comprobadas mediante estudios controlados y contrastados.
Mientras que un medicamento convencional requiere un mínimo de 10 años de
autorizaciones y experimentos los preparados alternativos salen al mercado sin pasar
controles. Esto es posible porque el Ministerio de Sanidad y Consumo no los considera
verdaderos medicamentos pero lo que hacen es comprobar que son sustancias inofensivas
para el organismo,al igual que analizan los alimentos o bebidas que se venden en un
supermercado.
Podemos encontrar en la medicina alternativa la Acupuntura, Aromaterapia, Osteopatía o Yoga.
- Acupuntura.
Técnica de medicina tradicional china que trata de la inserción y manipulación de
agujas con el fin de restaurar la salud y bienestar del paciente.
- Aromaterapia.
Es una rama particular de la herbolaria ,que utiliza aceites vegetales concentrados
llamados aceites esenciales para mejorar la salud física.
- Osteopatía.
También llamada medicina osteopática es una práctica paramédica basada en la teoría de
que muchas enfermedades
son debidas a una pérdida de la integridad estructural.
- Yoga. se refiere a una tradicional disciplina física y mental que se originó en la
India. Según sus practicantes, el yoga otorga como resultado:
la percepción de que el yo es espiritual y no material, entre los que tienen una
postura espiritualista;
el bienestar físico y mental, entre los que tienen una postura racionalista.
